人工呼吸
From Wiki Notes @ WuJiewen.com, by Jiewen Wu
人如触电、溺水、自缢、中毒以及心脏病或癫痫发作时，呼吸可能停止。一个人呼吸停止后（中断供氧）3～4分钟就会造成不可逆性损害，死亡！在这种情况下，如果对病人实行人工呼吸，将有起死回生的可能。人工呼吸(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)就是人为地帮助伤病患者进行被动呼吸活动，达到气体交换，促使患者恢复自动呼吸的救治目的。
正常空气中氧浓度约为21%，经呼吸吸入肺后人体大约可利用3~5%，也就是说，呼出气中仍含有16~18%的氧浓度，只要我们在进行人工呼吸时给病人的气量稍大于正常，使氧含量的绝对值并不少于自主呼吸，这样就完全可以保证身体重要器官的氧供应，不至于由于缺氧而导致重要生命器官的损害。
Contents
准备工作
做人工呼吸须具备5个条件:
- 患者呼吸道畅通，空气容易入出。
- 解开患者衣扣，防止胸部受压，使其肺部伸缩自如。
- 操作适当，不能造成肋骨损伤。
- 每次压挤胸或背时，不能少于1／2的正常气体交换量。
- 必须保持足够时间，只要病人还有一线希望，就不可随意放弃人工呼吸。
进行人工呼吸前应注意:
- 清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。
- 解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。
- 仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头（最好设法固定），以免舌头后缩阻塞呼吸。
- 检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。
- 除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。
人工呼吸的方法
人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。
口对口（鼻）吹气法
此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量，对大人、小孩效果都很好。
详细方法讲解
- 病人应置于仰卧位(即胸腹朝天)，颈后部(不是头后部)垫一软枕，使其头尽量后仰。
- 急救者跪在患者身旁，先用一手捏住患者的下巴，把下巴提起，另一只手捏住患者的鼻子，不使其漏气。
- 进行人工呼吸者，在进行前先深吸一口气，然后将嘴贴紧病人的嘴，吹气入口；同时观察病人胸部是否高起；吹完气后嘴即离开，让病人把肺内的气“呼”出。最初吹的５－10口气要快些，以后则不必过快，只要看到患者高起的胸部下落，表示肺内的气体已排出时，接着吹下一口气，就可以了。
- 如此往复不止地操作，直到病人恢复自动呼吸或真正确诊死亡为止。每次吹气用力不可过大，以免患者肺泡破裂；也不可过小，以免进气不足，达不到救治目的。
注意事项
- 如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)，即为口对鼻吹气。
- 口对口之间，如果有纱布，则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。
- 救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。成人每次吹气量应大于800毫升，但不要超过1200毫升。低于800毫升，通气可能不足；高于 2000毫升，常使咽部压力超过食管内压，使胃胀气而导致呕吐，引起误吸。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。
- 每次吹气后抢救者都要吸入新鲜空气。
- 吹气次数每分钟成人不少于14－16 次，儿童不少于20次，婴儿不少于30次。要规律地、正确地反复进行。
- 4~5次人工呼吸后，应摸模颈动脉、腋动脉或腹股沟动脉。如果没有脉搏，必须同时进行心脏按摩。
简单图解口对口方法
- 施救者右手托住伤员颈部，左手使伤员头部后仰
- 左手维持头部后仰位，右手将下颌朝前位
- 施救者吸入新鲜空气
- 对伤员口对口吹气，每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。
俯卧压背法
此法古老但仍在普遍使用。由于病人取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，救护人不必专门来处理舌头，节省了时间，气体交换量小于口对口吹气法，但抢救成功率高。目前，在抢救触电、溺水现场还多用此法。对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。
详细方法讲解
- 将患者胸、腹贴地，腹部稍垫高，头偏向一侧，两臂伸过头或一臂枕在头下，使胸廓扩大。
- 救护人面向其头，两腿屈膝跪地于伤病人大腿两旁，把两手平放在其背部肩胛骨下角（大约相当于第七对肋骨处）、脊柱骨左右，大拇指靠近脊柱骨，其余四指稍开微弯。手掌根紧贴患者背部，用力向下压挤。
- 救治者在压挤患者背部时应俯身向前，慢慢用力下压，用力方向是向下向前推压，这时患者肺内空气已压出（即呼气），当救护人的肩膀与病人肩膀将成一直线时，不再用力。然后慢慢放手松回，使空气进入患者肺内（即吸气），如此反复便形成呼吸。每分钟可作14－16次。
仰卧压胸法
仰卧压胸法不适于牙关紧闭舌向后坠的患者，对溺水、胸部创伤、肋骨骨折患者也不宜采用。优点是：便于观察病人表情，气体交换量也接近于正常的呼吸量。在人工呼吸前应先将病人舌头拉出。
详细方法讲解
- 患者取仰卧位, 背部稍垫高,使胸部凸起。
- 救治者双膝跪在患者大腿两旁，将双手平放于患者乳房稍下部位（相当于第六、七对肋骨处），双大拇指向内，靠近患者胸骨下端，余四指微弯向外，手掌根贴紧患者胸廓肋骨上，用力压挤其胸。
- 挤压方向、压挤方法同俯卧压背法。做此法时，救治者两臂伸直，依靠体重和臂力推压患者胸廓，使其胸腔缩小，迫使气体由其肺内排出（即呼气），在此位置停 2秒钟；然后再将双手松开，身体向后，略停3秒钟，使患者胸扩张，空气进入其肺内（即吸气）
- 如此反复压启，每分钟14－16次，直到患者恢复正常呼吸为止。
仰卧伸臂压胸法
如伤员下肢或腰臀部负伤，无法用仰卧压胸法时，可采用此法。
详细方法讲解
- 将患者仰卧，救治者双膝跪在患者头顶端
- 将患者双臂置胸前，握紧患者双腕，将其双臂向上与躯体呈直角，再向外拉与地平，维持2秒钟，使其胸廓扩张，引气入肺（即吸气）
- 再将患者两臂收回，使之屈肘放于胸廓的前外侧，对着肋骨施加压力，持续2秒钟，使其胸廓缩小，挤气出肺（即呼气）。
- 如此往复，直至患者恢复自动呼吸为止。每分钟14－16次。
心脏按摩
心脏按摩是从体外压迫一度停止跳动的心脏，使之恢复跳动的一种急救方法。
操作方法
- 患者仰卧在硬板上或地上。
- 抢救者站在或跪在病人侧面（左侧或右侧均可），两手相迭，将手掌根部放在病人的胸骨下方、剑突之上，借自己身体的重量，以手掌根部用力向下作适度压陷，然后放松压力，让胸廓自行弹起。
- 如此有规律地以每分钟60-80次的速度按压，向下按压和松开的时间必须相等。按压的间歇不再使胸部受压，便于心心脏充盈。但手掌根不要抬起离开胸壁，以免改变按压的正确位置。
注意事项
- 抢救者的双臂应绷直，双肩应在患者胸骨的正上方，上半身可向前倾斜，利用上半身的体重和肩、臂部肌肉度和宽度应够大。不然会使压迫心脏的力量减少了按摩的作用。
- 如患者在钢丝床上，应在其背后垫一块硬板，其长度和宽度应够大。不然会使压迫心脏的力量减弱而减小了按摩的作用。
- 心脏大致位于胸腔的中央。在进行心脏按摩时，一定把一只手掌放在胸骨中央下三分之一处，用另一只手放在前一只手的上面加强力量。
- 对儿童心脏按摩要轻而快。只用一只手，试着力量进行，压力约为成人的二分之一左右，每分钟90-100次。若是幼儿，可用两个手指压迫，压力为儿童的二分之一，100-110次左右为妥。
